बीकानेर के मातृ स्वास्थ्य संकट में कोई एक कारण या सामान्य पैटर्न नहीं

तारों और कैनुला से जुड़ी, प्रसव के समय कमला गंभीर रूप से मधुमेह से पीड़ित थी, जिससे उसकी स्थिति और भी जटिल हो गई थी। ऐसा तब हुआ जब डॉक्टरों ने उसे तीसरा बच्चा पैदा करने के खिलाफ बार-बार चेतावनी दी थी। सिजेरियन डिलीवरी के बाद उनकी तबीयत बिगड़ गई। उसके होंठ सूखे हुए थे और चेहरा सूजा हुआ लग रहा था। सूत्रों ने बताया कि पहले से मौजूद मधुमेह के कारण कमला की किडनी पहले से ही प्रभावित थी, जिससे वह गुर्दे की विफलता की स्थिति में पहुंच गई थी।

कमला की भाभी ने कहा, “उन्हें उल्टी हो रही थी, इसलिए डॉक्टरों ने उन्हें दूसरे वार्ड में स्थानांतरित कर दिया। उन्हें डायलिसिस पर रखा गया। उन्हें पहले से ही मधुमेह था।”

यह हमें राजस्थान में मातृ मृत्यु और प्रसव के बाद गंभीर जटिलताओं की श्रृंखला पर एनडीटीवी की जांच के भाग 3 में लाता है। जबकि भाग —- पहला कोटा के न्यू मेडिकल कॉलेज अस्पताल में उजागर हुईं गंभीर खामियां भाग 2 जोधपुर के पाओटा अस्पताल में नई माताओं को दी जाने वाली आईवी ड्रिप की गुणवत्ता पर सवाल उठाए गए, भाग 3 बीकानेर के पीबीएम अस्पताल में उभर रहे एक अलग पैटर्न की जांच करता है।

कमला अपनी अग्निपरीक्षा से बच गई, लेकिन शारदा का वैसा हश्र नहीं हुआ। अपनी मृत्यु से पहले, शारदा को अस्थायी अंधापन का सामना करना पड़ा था। यह तब हुआ जब शारदा पहले से ही डायलिसिस पर थी क्योंकि वह निधन से पहले गुर्दे की विफलता के चरण में पहुंच गई थी। उसकी बहन सुनीता ने कहा, “जब उसे भर्ती कराया गया, तो वह ठीक लग रही थी। उसका सी सेक्शन किया गया और बच्चे को जन्म दिया गया। फिर उसे कंपकंपी होने लगी और वह बीमार पड़ गई।”

कमला की सास अपने नवजात शिशु को शांत कराती हैं।

बीकानेर के पीबीएम अस्पताल के डॉक्टरों के मुताबिक, उन्हें प्रसवोत्तर रक्तस्राव हुआ था। 26 वर्षीया शारदा, मरने वाली दो महिलाओं में से हैं; दूसरी महिला 20 वर्षीय प्रीति छह महीने की गर्भवती थी और नागौर से रेफरल मामला था। दूसरी ओर, डॉक्टरों ने कहा कि प्रीति को पहले से ही तीव्र उच्च रक्तचाप, एक्लम्पसिया (अचानक दौरे शुरू होना) का इतिहास था और वह तीव्र गुर्दे की विफलता के चरण में चली गई थी। गर्भावस्था समाप्त होने के बाद उसकी मृत्यु हो गई।

शारदा के लक्षणों के बारे में बताते हुए, एक वरिष्ठ डॉक्टर ने कहा, “उसे जो ऐंठन हुई, वह उच्च रक्तचाप के कारण मस्तिष्क में होने वाले बदलावों से जुड़ी थी। उसे कॉर्टिकल वेन थ्रोम्बोसिस या एचईएलपी सिंड्रोम (हेमोलिसिस, ऊंचा लिवर एंजाइम और कम प्लेटलेट काउंट) विकसित हुआ। ऐसे मामलों में, मस्तिष्क के पिछले हिस्से में सूजन हो सकती है, जिससे अस्थायी अंधापन हो सकता है। हालांकि, यह स्थायी अंधापन नहीं था, बल्कि यह अंतर्निहित स्थिति का एक लक्षण था।”

शारदा की बहन सुनीता ने उनकी

चूँकि स्पष्ट क्षा की जा रही है, एनडीटीवी ने तत्कालीन भर्ती महिलाओं में से कुछ के मेडिकल रिकॉर्ड पढ़े जिनमें सेप्सिस का उल्लेख था। एक डॉक्टर ने कहा, “सेप्सिस (संक्रमण) किसी भी मरीज में विकसित हो सकता है। यह प्रवेश के समय पहले से ही मरीज में मौजूद हो सकता है या अस्पताल में विकसित हो सकता है – इसके कई कारण हैं। यह एक सामान्य मुद्दा है।” फिलहाल, एम्स दिल्ली के साथ-साथ जोधपुर की एक विशेषज्ञ टीम इस मामले की जांच कर रही है।

मौतों और बिगड़ती स्वास्थ्य स्थितियों के अलावा, एनडीटीवी टीम को अस्पताल के बुनियादी ढांचे के कुछ हिस्से भी खराब हालत में मिले, जिनमें रास्ते पान के दाग से सने हुए थे और जल निकासी के खुले छेद थे। अस्वच्छ स्थितियों के बारे में पूछे जाने पर एक वरिष्ठ अधिकारी ने नाम न छापने की शर्त पर कहा कि समीक्षा समिति ने अस्पताल में सख्त संक्रमण-नियंत्रण उपायों की सिफारिश की है।

बीकानेर के पीबीएम अस्पताल के कुछ गलियारों में पान के दाग देखे जा सकते हैं

बीकानेर में, प्रसव के बाद होने वाली मौतें और गंभीर मातृ जटिलताएँ कोटा और जोधपुर में दर्ज मामलों से अलग तरह से सामने आईं। थोड़े समय के भीतर होने के बजाय, मामले लगभग तीन सप्ताह में फैले हुए थे – मई के मध्य से जून के पहले सप्ताह तक, जिसके कारण डॉक्टरों का तर्क था कि वे एक सामान्य कारण से जुड़े एकल क्लस्टर का प्रतिनिधित्व नहीं करते हैं। उन्होंने यह भी बताया कि मामले एक पैटर्न का पालन नहीं करते हैं। सभी महिलाओं का सी-सेक्शन नहीं हुआ था और एकमात्र सामान्य बात गर्भावस्था थी।

छह महिलाएँ, छह नैदानिक ​​इतिहास

वरिष्ठ डॉक्टरों और जांचकर्ताओं ने जोर देकर कहा कि एक ही समय अवधि में इलाज करा रही छह महिलाओं में से प्रत्येक का एक अलग नैदानिक ​​​​इतिहास और अलग-अलग अंतर्निहित जोखिम कारक थे। महिलाओं में से एक छह महीने की गर्भवती थी और उसे उच्च रक्तचाप का इतिहास था, जबकि दूसरी को मधुमेह था और कुछ अन्य गंभीर रूप से एनीमिया से पीड़ित थीं। उन्होंने कहा, अधिकांश मरीज़ अन्य सुविधाओं से रेफर किए गए थे और उन्हें पहले से ही उच्च जोखिम के रूप में वर्गीकृत किया गया था। उनकी स्थितियाँ गंभीर गर्भावस्था-प्रेरित उच्च रक्तचाप और प्रसवोत्तर रक्तस्राव से लेकर पहले से मौजूद मधुमेह, पहले से मौजूद गुर्दे की बीमारी और अन्य प्रसूति संबंधी जटिलताओं तक थीं।

डॉक्टरों का तर्क है कि कई रोगियों में देखी गई तीव्र किडनी की चोट एक मान्यता प्राप्त जटिलता है जो गंभीर रक्त हानि, संक्रमण, निर्जलीकरण, उच्च रक्तचाप के साथ-साथ अंतर्निहित बीमारियों सहित कई चिकित्सा स्थितियों से उत्पन्न हो सकती है। उन्होंने यह भी बताया कि सभी छह रोगियों की रक्त संस्कृति रिपोर्ट में कोई जीवाणु वृद्धि नहीं देखी गई।

अस्पताल की आंतरिक जांच समिति ने निष्कर्ष निकाला है कि अब तक कोई सामान्य भाजक सामने नहीं आया है। इसके बजाय, डॉक्टरों का मानना ​​​​है कि जटिलताएँ संभावित रूप से बहुक्रियात्मक थीं – अंतर्निहित बीमारियों, गंभीर एनीमिया, निर्जलीकरण, खराब पोषण स्थिति, अत्यधिक गर्मी जैसे पर्यावरणीय तनाव और अन्य नैदानिक ​​​​कारकों के संयोजन ने रोगियों की स्थिति में योगदान दिया हो सकता है।

एक अन्य डॉक्टर ने कहा, “यह सब मई और जून के महीनों में हुआ। यह बेहद गर्म था और ये महिलाएं पहले से मौजूद बीमारियों के अलावा गंभीर रूप से निर्जलित थीं। तीव्र गुर्दे की विफलता चरण के कई कारण होते हैं – प्रसवोत्तर रक्तस्राव, उच्च रक्तचाप, निर्जलीकरण। ये सभी सिर्फ गुर्दे की विफलता नहीं बल्कि मल्टी ऑर्गन विफलता चरण थे।”

डॉक्टर ने कहा, “मरीजों की चिकित्सीय स्थितियां अलग-अलग थीं। सभी दवाओं की जांच की गई और उन्हें सील कर दिया गया है। हम पर्यावरणीय कारकों को भी नजरअंदाज नहीं कर सकते, जिन्होंने इन मामलों में भूमिका निभाई हो सकती है।”

सूत्रों ने पिछले साल मई और जून के बीच की समान अवधि में कम से कम चार से पांच महिलाओं की प्रसव के बाद हुई मौतों के लिए हीटवेव और निर्जलीकरण को जिम्मेदार ठहराया।

प्रसव से पहले और प्रसव के बाद इन महिलाओं की स्थिति की निगरानी के बारे में पूछे जाने पर, एक वरिष्ठ डॉक्टर ने कहा, “ये महिलाएं हीटवेव के दौरान गंभीर रूप से निर्जलित हो जाती हैं। रोगी की निगरानी एक अनिवार्य प्रोटोकॉल है। हालांकि, किसी को यह समझना होगा कि इनमें से अधिकतर मामले रेफरल हैं और उपस्थित डॉक्टरों को उनके नैदानिक ​​इतिहास के बारे में पूरी तरह से जानकारी नहीं है। जब निर्जलीकरण देखा जाता है, तो उन्हें आवश्यक देखभाल प्रदान की जाती है, लेकिन यह ध्यान रखना चाहिए कि ये सरकारी अस्पताल हैं जहां भारी काम का बोझ है, जो खराब आर्थिक पृष्ठभूमि से आने वाले मरीजों को देखते हैं। कई कारक हैं। हमें यहां ज्यादातर जटिल मामले मिलते हैं।”

आंतरिक समिति ने बताया है कि बीकानेर के पीबीएम अस्पताल में अब तक के मामलों में कुछ भी असामान्य नहीं पाया गया है। इस अस्पताल में एक महीने में 1,000 से ज्यादा डिलीवरी होती हैं. राजस्थान के स्वास्थ्य मंत्री गजेंद्र सिंह खिमसर ने भी इस बात पर जोर दिया कि बीकानेर में जिन महिलाओं को गंभीर जटिलताओं की सूचना मिली थी, वे अस्पताल पहुंचने पर पहले से ही गंभीर रूप से बीमार थीं। महिलाओं में जटिलताएं विकसित होने के बाद मंत्री ने बीकानेर का दौरा किया था।

एक मामले को याद करते हुए मंत्री ने कहा कि एक महिला (तारा) अपने माता-पिता के साथ रहने के लिए नागौर गई थी, जहां अत्यधिक गर्मी के बीच उसे जटिलताएं हो गईं। मंत्री ने एनडीटीवी को बताया, “तापमान 47 से 48 डिग्री सेल्सियस को छू रहा था। उनमें जटिलताएं विकसित हुईं, उन्हें वेंटिलेटर पर रखा गया और जब उन्हें बीकानेर रेफर किया गया, तब तक उनकी हालत और भी गंभीर थी। उन्हें फिर से वेंटिलेटर पर रखना पड़ा।” तारा बच गई और उसे छुट्टी दे दी गई।

मंत्री ने कहा कि बीकानेर में भर्ती महिलाएं गंभीर चिकित्सीय जटिलताओं के साथ उच्च जोखिम वाली रेफरल थीं। “वहां जो महिलाएं आई थीं उनकी हालत पहले से ही गंभीर थी। वे कभी भी सामान्य प्रसव के रूप में नहीं आई थीं।” उन्होंने यह भी आग्रह किया कि घटनाओं को राज्य के समग्र मातृ स्वास्थ्य परिणामों के संदर्भ में देखा जाए।

मंत्री ने कहा, “पूरे राज्य के रिकॉर्ड को देखें। सामान्य और सिजेरियन दोनों सहित एक लाख प्रसवों में से मातृ मृत्यु दर प्रति एक लाख पर 48 है, जो राष्ट्रीय औसत से काफी कम है।”

परिवार इंतज़ार कर रहे हैं, माँएँ लड़ रही हैं

शारदा के नवजात शिशु को सबसे पहले उसकी चाची सुनीता ने दूध पिलाया, क्योंकि परिवार को उसकी माँ के निधन से उबरने के लिए संघर्ष करना पड़ रहा था। अब, शिशु को उसके पैतृक परिवार की देखभाल में ले जाया गया है, जो उसका पालन-पोषण करेगा क्योंकि वह उस महिला की अनुपस्थिति की जीवन यात्रा शुरू कर रहा है जो उसे दुनिया में लेकर आई थी।

इमरती, एक अन्य महिला, जिसमें प्रसवोत्तर रक्तस्राव (पीपीएच) के बाद जटिलताएं विकसित हो गई थीं, वह भी तीव्र गुर्दे की विफलता के चरण में चली गई थी, जिसके पीछे का सटीक कारण वर्तमान में जांच के अधीन है। जब एनडीटीवी ने अस्पताल का दौरा किया तो वह भी भर्ती थी। एक डॉक्टर ने कहा, “हमें संदेह है कि वह गंभीर रूप से निर्जलित थी।” हालत बेहतर होने के बाद इमरती को डिस्चार्ज कर दिया गया।

उसके भाई लेकम ने कहा, “हम यहां खुशी के लिए आते हैं लेकिन दुख के साथ जाते हैं। 26 दिन हो गए हैं।”

इमरती के भाई लेकम का कहना है कि परिवार एक महीने से घर से दूर है।

इस बीच, परिवार अस्पताल के फर्श पर बैठे, नवजात शिशुओं को सांत्वना दे रहे थे, इंतजार कर रहे थे, उम्मीद कर रहे थे और प्रार्थना कर रहे थे कि उन्हें दुनिया में लाने वाली मां जल्द ही ठीक हो जाएंगी और घर लौट आएंगी।
डिस्चार्ज होने के बाद अपने घर पर कमजोर दिखने वाली राहिला (19) ने कहा, “मैंने अपने बच्चे को जन्म दिया और फिर मेरी तबीयत बिगड़ गई। मुझे उसके बाद कुछ भी याद नहीं है।”

डिस्चार्ज होने के बाद कमजोर दिख रही राहिला

उनके पति आकिब ने कहा कि राहिला प्रसव के बाद लगभग छह घंटे तक ठीक दिखीं और फिर रक्तस्राव शुरू हो गया। हालाँकि, डॉक्टरों ने जोर देकर कहा कि राहिला एनीमिया से पीड़ित थी।

उसके बगल में उसका नवजात शिशु सोता है। आकिब कमरे में प्रवेश करने वाले किसी भी व्यक्ति को पहले सेनिटाइज़ करने के लिए कहता है; उसे डर है कि उसकी कमजोर पत्नी को संक्रमण हो सकता है।

हर्षा कुमारी सिंह के इनपुट के साथ