झूठे अस्पताल रिकॉर्ड्स और फर्जी लैब रिपोर्ट्स: बीमा कंपनी के पक्ष में आया दिल्ली कोर्ट का फैसला, क्या आप भी ऐसे फ्रॉड का शिकार हो सकते हैं?

नई दिल्ली के एक उपभोक्ता न्यायालय ने बीमा कंपनी के फैसले को बरकरार रखते हुए एक महिला के स्वास्थ्य बीमा क्लेम को खारिज कर दिया है। दरअसल, जांच में पाया गया कि अस्पताल के रिकॉर्ड्स में गड़बड़ी थी—मरीज को डिस्चार्ज किए जाने के 20 मिनट बाद भी उसका इलाज चल रहा था! दस से ज्यादा विसंगतियों ने पूजा कुमारी के क्लेम को फर्जी साबित कर दिया, मगर कोर्ट ने फैसला सुनाने से पहले एक ऐसा रहस्य खोला, जिसने पूरे मामले को और भी डरावना बना दिया…

कल्पना कीजिए—आप एक गंभीर बीमारी से पीड़ित हैं, अस्पताल में भर्ती हैं, और बीमा कंपनी आपके क्लेम को रिजेक्ट कर देती है। मगर क्या होगा अगर पता चले कि अस्पताल ने ही आपके रिकॉर्ड्स में हेराफेरी की है? क्या होगा अगर अस्पताल के कर्मचारी ने आपके नाम पर फर्जी लैब रिपोर्ट्स बना दी हों? दिल्ली की एक महिला पूजा कुमारी के साथ ऐसा ही हुआ। उसने 2021 में Bajaj Allianz से 3 लाख रुपये का हेल्थ इंश्योरेंस लिया था। अप्रैल 2022 में उसे Macrocytic Anaemia के लिए Mahavir Multispeciality Hospital में भर्ती कराया गया। पांच दिन बाद उसे डिस्चार्ज कर दिया गया, मगर बीमा कंपनी ने उसके क्लेम को रिजेक्ट कर दिया। कारण? अस्पताल के रिकॉर्ड्स में दस से ज्यादा गड़बड़ियां थीं! सबसे चौंकाने वाली बात ये थी कि डिस्चार्ज के 20 मिनट बाद भी उसके नाम पर इंजेक्शन दिया गया था। मगर कोर्ट ने फैसला सुनाने से पहले एक ऐसा राज खोला, जिसने पूरे मामले को और भी खौफनाक बना दिया…

हैरान करने वाली बात ये है कि पूजा कुमारी के क्लेम को खारिज करने के पीछे सिर्फ एक नहीं, दस से ज्यादा सबूत थे। Bajaj Allianz ने अपनी जांच एजेंसी Aizon Healthcare Services को भेजा, जिसने अस्पताल के रिकॉर्ड्स की पड़ताल की। सबसे बड़ा सबूत था—डिस्चार्ज टाइम और ट्रीटमेंट टाइम में 20 मिनट का फर्क! अस्पताल के रिकॉर्ड्स में लिखा था कि पूजा को 5 अप्रैल 2022 को दोपहर 12:42 बजे डिस्चार्ज कर दिया गया था, मगर उसी दिन दोपहर 1 बजे उसके नाम पर इंजेक्शन दिया गया था। ये कैसे संभव है? क्या अस्पताल ने जानबूझकर ऐसा किया था? मगर कोर्ट ने फैसला सुनाने से पहले एक और रहस्य खोला…

जांच में पाया गया कि पूजा के नाम पर जो लैब रिपोर्ट्स बनाई गई थीं, वो फर्जी थीं। पाथोलॉजिस्ट डॉ. के.डी. गांधी ने लिखा था कि उनके नाम पर जो रिपोर्ट्स सबमिट की गई हैं, वो उनकी वेरिफाई नहीं की गई हैं। उन्होंने साफ कहा, “यह रिपोर्ट मेरी ओर से वेरिफाई नहीं की गई है।” मगर अस्पताल ने फिर भी इन रिपोर्ट्स को क्लेम के साथ लगा दिया। इसके अलावा, पूजा ने बताया था कि उसे बुखार, उल्टी और पेट दर्द था, मगर अस्पताल के रिकॉर्ड्स में लिखा था कि उसे हल्का बुखार, थकान और बदन दर्द था। ये अंतर क्यों? क्या अस्पताल ने जानबूझकर ऐसा किया था? मगर कोर्ट ने फैसला सुनाने से पहले एक और बड़ा राज खोला…

जांच में ये भी पता चला कि Mahavir Multispeciality Hospital DGHS के तहत इनपेशेंट ट्रीटमेंट के लिए रजिस्टर्ड नहीं था। अस्पताल ने 2021 में रजिस्ट्रेशन के लिए अप्लाई किया था, मगर अप्रैल 2022 में जब पूजा का क्लेम आया, तब तक उसका रजिस्ट्रेशन अप्रूव नहीं हुआ था। मगर अस्पताल ने फिर भी पूजा का इलाज किया और उसके नाम पर फर्जी रिकॉर्ड्स बना दिए। मगर कोर्ट ने फैसला सुनाने से पहले एक ऐसा फैसला सुनाया, जिसने पूरे मामले को और भी डरावना बना दिया…

दिल्ली स्टेट कंज्यूमर डिस्प्यूट्स रिड्रेसल कमीशन ने Bajaj Allianz के फैसले को सही ठहराया। कमीशन ने कहा कि जिला कमीशन ने गलती की थी जब उसने फैसला किया था कि पूजा का इलाज डॉ. गांधी की देखरेख में हुआ था, जबकि डॉ. गांधी ने खुद इन रिपोर्ट्स को वेरिफाई नहीं किया था। कमीशन ने बीमा कंपनी के फ्रॉड क्लॉज का हवाला देते हुए कहा कि अगर कोई फ्रॉड किया गया है, तो बीमा कंपनी क्लेम देने के लिए बाध्य नहीं है। कमीशन ने कहा, “बीमा कंपनी ने सही फैसला लिया था, और उसके खिलाफ कोई कमी नहीं पाई गई।”

मगर ये मामला सिर्फ पूजा कुमारी तक सीमित नहीं है। ये एक बड़ी चेतावनी है उन सभी लोगों के लिए जो हेल्थ इंश्योरेंस का इस्तेमाल करते हैं। क्या आप भी ऐसे फ्रॉड का शिकार हो सकते हैं? क्या आपके अस्पताल के रिकॉर्ड्स में भी कोई गड़बड़ी है? मगर सबसे बड़ा सवाल ये है कि अगर अस्पताल ही फ्रॉड कर रहा है, तो बीमा कंपनी कैसे पता लगाएगी? और अगर बीमा कंपनी फ्रॉड का पता लगा भी ले, तो क्या वो क्लेम देने से इनकार कर सकती है? मगर कोर्ट के फैसले ने एक बात साफ कर दी है—अगर फ्रॉड हुआ है, तो बीमा कंपनी क्लेम देने से इनकार कर सकती है। मगर क्या ये फैसला पूरे देश में हेल्थ इंश्योरेंस फ्रॉड को रोकने में मदद करेगा?

इस मामले की गहराई में जाएं, तो पता चलता है कि हेल्थ इंश्योरेंस फ्रॉड एक बड़ी समस्या है। बीमा कंपनियां हर साल लाखों रुपये के फ्रॉड का शिकार होती हैं। मगर ज्यादातर मामलों में फ्रॉड का पता नहीं चल पाता। मगर पूजा कुमारी के मामले में ऐसा नहीं हुआ। Bajaj Allianz ने अपनी जांच एजेंसी को भेजा, और जांच में दस से ज्यादा गड़बड़ियां सामने आईं। मगर क्या हर बीमा कंपनी इतनी सख्त जांच करती है? क्या हर अस्पताल इतने बड़े फ्रॉड को अंजाम दे सकता है? मगर सबसे बड़ा सवाल ये है कि अगर अस्पताल ही फ्रॉड कर रहा है, तो मरीजों का क्या होगा? क्या उन्हें अपने इलाज के लिए बीमा क्लेम मिलेगा या नहीं?

पूजा कुमारी के मामले ने एक बड़ी चेतावनी दी है—हेल्थ इंश्योरेंस फ्रॉड एक गंभीर समस्या है। मगर क्या बीमा कंपनियां इतनी सख्त होंगी कि हर फ्रॉड का पता लगा सकें? क्या अस्पताल इतने बड़े फ्रॉड को अंजाम दे सकते हैं? मगर सबसे बड़ा सवाल ये है कि अगर अस्पताल ही फ्रॉड कर रहा है, तो मरीजों का क्या होगा? क्या उन्हें अपने इलाज के लिए बीमा क्लेम मिलेगा या नहीं?

ये मामला सिर्फ पूजा कुमारी तक सीमित नहीं है। ये एक बड़ी चेतावनी है उन सभी लोगों के लिए जो हेल्थ इंश्योरेंस का इस्तेमाल करते हैं। क्या आप भी ऐसे फ्रॉड का शिकार हो सकते हैं? क्या आपके अस्पताल के रिकॉर्ड्स में भी कोई गड़बड़ी है? मगर सबसे बड़ा सवाल ये है कि अगर अस्पताल ही फ्रॉड कर रहा है, तो बीमा कंपनी कैसे पता लगाएगी? और अगर बीमा कंपनी फ्रॉड का पता लगा भी ले, तो क्या वो क्लेम देने से इनकार कर सकती है?

पाठकों की राय
क्या आपको लगता है कि हेल्थ इंश्योरेंस फ्रॉड को रोकने के लिए बीमा कंपनियों को और सख्त कदम उठाने चाहिए?
क्या आपको लगता है कि अस्पतालों को फ्रॉड रोकने के लिए और कड़े नियमों का पालन करना चाहिए?