कांग्रेस में रिपब्लिकन नेताओं ने समिति को निर्देशित किया है जो मेडिकेड की देखरेख अगले बजट से $ 880 बिलियन की कटौती करने के लिए करता है। वे कहते हैं कि ये कटौती जरूरी नहीं हैं उद्देश्य मेडिकेड में, 72 मिलियन गरीब और विकलांग अमेरिकियों के लिए बीमा कार्यक्रम। उदाहरण के लिए, कटौती मेडिकेयर से आ सकती है। लेकिन ट्रम्प ने उस बहुत लोकप्रिय कार्यक्रम को नहीं छूने की कसम खाई है। और एक राशि यह बड़ा कहीं और से नहीं आ सकता है।
रिपब्लिकन प्रक्रिया अभी शुरू हो रही है, और हम अभी तक नहीं जानते हैं कि कानून निर्माता कार्यक्रम को कैसे बदलेंगे। अधिकांश मेडिकेड पैसा राज्यों में जाता है, इसलिए प्रस्ताव के बारे में सोचने का सबसे अच्छा तरीका राज्य के बजट में कटौती के रूप में है। राज्य के सांसद कवरेज छोड़ने, करों को बढ़ाकर या अपने बजट के अन्य हिस्सों को कम करके प्रतिक्रिया कर सकते हैं। आज के समाचार पत्र में, मैं कुछ संभावित परिदृश्यों की व्याख्या करूंगा।
जो कवर किया गया है
मेडिकेड को एक मरीज के मेडिकल बिलों को विभाजित करने के लिए डिज़ाइन किया गया था: संघीय सरकार और राज्य प्रत्येक एक निर्धारित शेयर का भुगतान करेंगे। (राज्य का योगदान इस बात पर निर्भर करता है कि यह कितना गरीब है।)
उदाहरण के लिए, मेडिकिड को क्या कवर करना चाहिए, इसके बारे में कानून सटीक है – कैंसर स्क्रीनिंग और किडनी ट्रांसप्लांट, लेकिन प्रोस्थेटिक पैर नहीं – और रिपब्लिकन एक बजट बिल के साथ इसे नहीं बदल सकते हैं। हर राज्य को कुछ आबादी को कवर करना पड़ता है, जिसमें गरीब बच्चे, गर्भवती महिलाएं, विकलांग लोग और नर्सिंग होम में रोगियों को शामिल करना पड़ता है जो पैसे से बाहर निकलते हैं।
अधिकांश राज्य एक वैकल्पिक समूह को कवर करने के लिए भी चुनते हैं, जिसे 2014 में ओबामाकेयर के हिस्से के रूप में जोड़ा गया था: जो कोई भी एक निश्चित आय से कम कमाता है (एक व्यक्ति के लिए लगभग $ 21,000)। रिपब्लिकन इस समूह पर उन लोगों के लिए काम की आवश्यकता लागू करना चाहते हैं जो विकलांग नहीं हैं। यह विचार जनता के साथ लोकप्रिय है, लेकिन संघीय सरकार को केवल $ 100 बिलियन की बचत करेगा, GOP लक्ष्य को पूरा करने के लिए पर्याप्त नहीं है।
बड़े लक्ष्य
संघीय सरकार के हिस्से को कम करने के लिए कुछ भी राज्यों पर बोझ डाल देगा। और कानूनविद् समस्या से अपने तरीके से निपट सकते हैं। वे ओबामाकेयर समूह की तरह वैकल्पिक आबादी में कटौती कर सकते थे। बारह राज्यों में ऐसे कानून हैं जो स्वचालित रूप से ऐसा करेंगे यदि संघीय फंडिंग बूंदें। यदि वे लोगों को छोड़ना नहीं चाहते हैं, तो राज्य वैकल्पिक लाभ छोड़ सकते हैं, जैसे कि पर्चे दवा कवरेज।
उन कटौती के बाद, राज्यों को कठिन विकल्पों का सामना करना पड़ता है।
वे देखभाल के लिए डॉक्टरों, अस्पतालों और नर्सिंग होम को कम भुगतान कर सकते थे। लेकिन एक सीमा है। यदि मिसिसिपी ने अचानक $ 160 के बजाय एक इकोकार्डियोग्राम के लिए $ 50 का भुगतान करना शुरू कर दिया, तो कार्डियोलॉजिस्ट मेडिकेड रोगियों को देखना बंद कर सकते हैं। (कई मेडिकेड मरीज पहले से ही देखभाल खोजने के लिए संघर्ष करते हैं क्योंकि कार्यक्रम डॉक्टरों को बहुत कम भुगतान करता है।) इस तरह की कटौती कुछ नर्सिंग होम या ग्रामीण अस्पतालों को व्यवसाय से बाहर रख सकती है।
फिर भी, राज्यों को अभी भी मेडिकेड के लिए बहुत अधिक धन की आवश्यकता होगी, आमतौर पर शिक्षा के बाद उनका दूसरा सबसे बड़ा खर्च।
वे इसे कहां से प्राप्त कर सकते हैं? उन्हें अन्य प्राथमिकताओं का त्याग करना होगा। एक विकल्प शिक्षा में कटौती करना है। एक और कर बढ़ाना है। संघीय कानून द्वारा इनमें से कोई भी आवश्यक नहीं होगा; यह राज्यों पर निर्भर है कि वे कैसे सामना करते हैं। यह कांग्रेस में रिपब्लिकन को यह कहने की अनुमति देता है कि वे मेडिकेड लाभ या पात्रता में कटौती नहीं कर रहे हैं, भले ही अधिकांश स्थानों में यह अपरिहार्य प्रभाव हो।
विफल करने के लिए बहुत बड़ा
रिपब्लिकन बताते हैं कि वाशिंगटन और राज्यों के बीच मूल संधि भड़क गई है, और फेड अपने हिस्से से अधिक कवर कर रहे हैं। यह सच है। के माध्यम से विभिन्न लेखांकन नौटंकी, राज्यों ने अपने मेडिकेड योगदान को कम कर दिया है और अब औसतन बिल का लगभग एक तिहाई भुगतान किया है। इसके अलावा, वाशिंगटन ने 2014 के ओबामाकेयर विस्तार की लगभग पूरी लागत ग्रहण की।
लेकिन उस विस्तार ने मेडिकेड को लोकप्रिय बना दिया है। आधे से अधिक अमेरिकियों कहें कि उनके परिवार में किसी ने कार्यक्रम का उपयोग किया है, और केवल 17 प्रतिशत ने अपने बजट को काटने का समर्थन किया है। स्थानीय सांसदों ने भी संभवतः शिक्षा को काटकर या मेडिकिड को बचाने के लिए करों को बढ़ाकर मतदाताओं पर नहीं जीतेंगे। यही कारण है कि डेमोक्रेट्स ने मेडिकेड पर उनके रूप में बस गए हैं टॉप टॉकिंग पॉइंट GOP बजट योजना के बारे में।
रिपब्लिकन ने 2017 में भी मेडिकेड के बजट में कटौती करने की कोशिश की। जमीनी स्तर के विपक्ष ने प्रयास को पराजित करने में मदद की, जैसा कि रिपब्लिकन गवर्नर द्वारा व्यापक पैरवी करते हुए, जिन्होंने सीनेटरों से एक विशाल राजकोषीय छेद के साथ उन्हें नहीं छोड़ने का आग्रह किया।
उस बिल की अलोकप्रियता – और इसकी विफलता – ने डेमोक्रेट्स को अगले साल सदन को वापस लेने में मदद की।
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