दिसंबर में यूनाइटेडहेल्थकेयर के सीईओ ब्रायन थॉम्पसन की लक्षित हत्या एक महत्वपूर्ण बिंदु बन गई स्वास्थ्य बीमा उद्योग के साथ जनता की बढ़ती हताशा। लोगों ने ऑनलाइन कहानियों को साझा करना शुरू कर दिया कि कैसे बीमाकर्ताओं ने उन्हें कवरेज से इनकार किया, उनके जीवन को बढ़ाते हुए।
एक सहायक प्रोफेसर, मिरांडा यावर ने कहा, “यूनाइटेडहेल्थकेयर के सीईओ की हत्या के बाद, हमने स्वास्थ्य बीमा बाधाओं के बारे में एक राष्ट्रव्यापी बातचीत देखी है, देरी से लेकर राजनीतिक स्पेक्ट्रम के पार हर रोज़ अमेरिकियों द्वारा सिर्फ सामान्य रोगी कुंठाओं से इनकार करने के लिए।” पिट्सबर्ग विश्वविद्यालय में स्वास्थ्य नीति और प्रबंधन।
ऐसा ही एक मरीज शेल्बी किन्से, एक 22 वर्षीय टेक्सास निवासी है, जिसे पिछले साल एएलएस का पता चला था। उसने अपने बीमाकर्ता, टेक्सास के ब्लू क्रॉस ब्लू शील्ड से क्यूसोडी के लिए अनुमोदन को सुरक्षित करने के लिए लड़ाई लड़ी, जो उसके डॉक्टरों ने कहा कि उसके एएलएस के रूप में सबसे प्रभावी उपचार था।
“जब हमें पहली बार इनकार किया गया था, तो हमें बताया गया था कि यह टेक्सास के नीले क्रॉस ब्लू शील्ड के कारण था, जो कि कसोडी को चिकित्सकीय रूप से अनावश्यक रूप से अनावश्यक रूप से अनावश्यक रूप से अनावश्यक रूप से अनावश्यक है।” “हमने बायलर कॉलेज ऑफ मेडिसिन में अपने मेडिकल समन्वयक की मदद से तीन बार निर्णय की अपील की।”
उन्होंने कहा, “यह ईमानदारी से मुझे चौंका दिया गया कि एक बीमारी के लिए जीवन-संरक्षण वाली दवा के लिए अनुमोदन प्राप्त करना कितना मुश्किल था, जिसमें कई विकल्प नहीं हैं।”
CNBC टिप्पणी के लिए किन्से के बीमा प्रदाता के पास पहुंचा, लेकिन टेक्सास के ब्लू क्रॉस ब्लू शील्ड ने कहा कि यह “मीडिया के साथ सदस्य के मुद्दों पर चर्चा नहीं करता है।”
कई सुर्खियों के बावजूद और रिपोर्टों स्वास्थ्य बीमा दावे इनकार में वृद्धि की ओर इशारा करते हुए, सिस्टम की खंडित प्रकृति से सटीक गिनती प्राप्त करना मुश्किल हो जाता है।
“यह अनुमान लगाना मुश्किल हो सकता है कि स्वास्थ्य बीमाकर्ताओं द्वारा किसी दिए गए वर्ष में कितने दावों से इनकार किया जाता है क्योंकि सभी स्वास्थ्य बीमाकर्ता इस डेटा की रिपोर्ट नहीं करते हैं। लेकिन कुछ चीजें हैं जो हम जानते हैं,” यावर ने कहा। “अफोर्डेबल केयर एक्ट ने कुछ चीजों को कवरेज इनकार की इस वास्तव में जटिल बीमा प्रक्रिया को और अधिक पारदर्शी बनाने में मदद करने के लिए कुछ चीजें कीं।”
उन्होंने कहा कि जब बीमा कंपनियां यह कहती हैं कि सस्ती देखभाल अधिनियम मरीजों को इनकार कर रहे हैं, तो उन्हें कारण देना होगा और इनकार के बारे में जानकारी का खुलासा करना होगा, और एक अपील प्रक्रिया भी होनी चाहिए।
उन्होंने कहा, “लेकिन जैसा कि बहुत सारे अमेरिकी कानून और नीति की कहानी है, इसका बहुत कुछ प्रवर्तन के लिए नीचे आता है,” उसने कहा।
सीमित डेटा का उपयोग करते हुए, KFF, एक गैर -लाभकारी संगठन, जो स्वास्थ्य नीति पर केंद्रित है, प्रकाशित किया गया जनवरी अध्ययन यह दिखाते हुए कि 2023 में यूएस में 392 मिलियन इन-नेटवर्क दावों में से 73 मिलियन से इनकार कर दिया गया था। 2021 में, 1021.6 मिलियन में से 48.3 मिलियन नेटवर्क दावों को इनकार कर दिया गया था।
विशेष रूप से, अधिकांश उपभोक्ता इनकार की अपील नहीं करते हैं: 1% से कम ने किया, और बीमाकर्ताओं ने उन अपीलों में 56% को बरकरार रखा।
“एक बात जो हमने कुछ सर्वेक्षण कार्यों में देखी है, जो हमने विभिन्न बीमा प्रकारों में उपभोक्ताओं के सर्वेक्षण से किया है, यह है कि वे बस यह नहीं जानते हैं कि उनके पास अपील सही है,” केय पेस्टेना ने कहा, निदेशक और उपाध्यक्ष के। KFF में रोगी और उपभोक्ता संरक्षण पर कार्यक्रम। “अगर अपील का अधिक बार उपयोग किया जाता था, तो यह वाहक पर एक चेक के रूप में काम कर सकता है। लेकिन अब हम जो देख सकते हैं, उससे कुछ अपील की जाती है, इसलिए यह एक चेक के रूप में काम नहीं कर रहा है।”
वह वीडियो देखें दावे में वृद्धि का पता लगाने के लिए, कैसे अमेरिकी बीमा कंपनियों और अमेरिका में स्वास्थ्य देखभाल की वर्तमान स्थिति को चुनौती दे सकते हैं
