सेविंग द टिनस्ट लाइव्स: केरल के आश्चर्यजनक शिशु मृत्यु दर के पीछे की कहानी | भारत समाचार

नवीनतम नमूना पंजीकरण प्रणाली (SRS) रिपोर्ट ने एक हड़ताली मील के पत्थर को उजागर किया है केरल – राज्य ने 5 की एक शिशु मृत्यु दर (IMR) प्राप्त की थी, जो अमेरिका (5.6) की तुलना में भी कम है। यह उपलब्धि सभी अधिक उल्लेखनीय है क्योंकि दो दशकों से अधिक के लिए, 1995 और 2015 के बीच, केरल के IMR ने 12-15 से नीचे गिरने से इनकार कर दिया। उस ठहराव से मुक्त होने से राज्य सरकार और बाल रोग विशेषज्ञ समुदाय के बीच दृढ़ता, नवाचार और एक दुर्लभ साझेदारी हुई।शिशु मृत्यु दर 1,000 जीवित जन्मों की उम्र में एक वर्ष की आयु के तहत शिशु मौतों की संख्या को संदर्भित करती है। यहां तक ​​कि 12 के एक आईएमआर में, केरल देश के बाकी हिस्सों से आगे थे। हालांकि, जबकि भारत का आईएमआर एक ही दो दशकों में लगभग 75 से 37 तक गिर गया, उल्लेखनीय प्रगति को दिखाते हुए, केरल के आईएमआर ने मुश्किल से उकसाया। इसने राज्य सरकार को एक कठिन नज़र डाल दी कि केरल को वापस पकड़े हुए।इसके विपरीत तेज हो गया क्योंकि मातृ मृत्यु दर में लगातार गिरावट आई थी। केरल का मातृ मृत्यु दर अनुपात (MMR) 1990 के दशक के मध्य में 150 से गिरकर 2011-13 में 61 हो गया। नवीनतम रिपोर्ट में, इसकी एमएमआर 30 है। राजीव सदानंदन, जो तब केरल में स्वास्थ्य और परिवार के कल्याण विभाग के साथ थे, ने इस सफलता को केरल फेडरेशन ऑफ ऑब्स्ट्रिक्स एंड गाइनकोलॉजी (केएफओजी) द्वारा शुरू की गई मातृ मृत्यु की एक गोपनीय समीक्षा का श्रेय दिया। यह मातृ मृत्यु को कम करने के लिए एक बहुत ही स्पष्ट साक्ष्य-आधारित टेम्पलेट प्रदान करता है, “सदानंदन बताते हैं।माँ की तरह, बच्चे की तरहजब सदानंदन 2011 में स्वास्थ्य विभाग में लौट आए, तो उन्होंने भारतीय एकेडमी ऑफ पीडियाट्रिक्स (IAP) की केरल शाखा से शिशु मृत्यु दर के लिए एक समान दृष्टिकोण अपनाने का आग्रह किया। IAP की केरल शाखा, डॉ। सचिदानंद कामथ के तत्कालीन अध्यक्ष के अनुसार, एसोसिएशन ने केरल के IMR को एकल अंकों में लाने की चुनौती लेने का फैसला किया।“नेशनल ग्रामीण स्वास्थ्य मिशन और केरल सरकार की मदद से, IAP ने चार जिलों में शिशु मौतों की समीक्षा की,” डॉ। कामथ कहते हैं। “हमने पाया कि समय से पहले और जन्मजात विसंगतियों को एक साथ 60% से अधिक शिशु मौतों के लिए जिम्मेदार है। हमने हृदय रोगों से मौतों से निपटने और मौतों से निपटने के स्तर को बढ़ाने जैसे हस्तक्षेप का सुझाव दिया। नवजात देखभाल को बढ़ाने से 28-सप्ताह के बच्चों के अस्तित्व में सुधार हुआ और यहां तक ​​कि 900 ग्राम वजन वाले नवजात शिशुओं में भी रहने में सक्षम थे।“हालांकि, जन्मजात विसंगतियाँ, जो लगभग 30% शिशु मौतों के लिए जिम्मेदार थीं, से निपटने के लिए अधिक चुनौतीपूर्ण थे क्योंकि उन्हें अत्यधिक कुशल सर्जन, चिकित्सा बुनियादी ढांचे और वित्तीय संसाधनों तक पहुंच की आवश्यकता थी। “हमने जन्मजात हृदय रोगों पर ध्यान केंद्रित करने का फैसला किया, जो शिशुओं में जन्मजात विसंगतियों का एक महत्वपूर्ण अनुपात है,” सदानंदन कहते हैं, जिन्होंने 11 साल तक स्वास्थ्य सचिव के रूप में कार्य किया।बाल चिकित्सा कार्डियोलॉजिस्ट डॉ। रमन कृष्णा कुमार और भ्रूण के कार्डियोलॉजिस्ट डॉ। बालू वैद्यानाथन द्वारा कोच्चि के नेतृत्व के साथ, कोच्चि ने, सरकार ने हिरिद्यम लॉन्च किया, जो कम-मध्यम-आय वाले देश में जन्मजात हृदय रोगों को संबोधित करने वाला पहला जनसंख्या-स्तरीय कार्यक्रम था। 2017 में लॉन्च किया गया इसका वेब-आधारित एप्लिकेशन एक रजिस्ट्री के रूप में कार्य करता है जहां केरल में कोई भी चिकित्सक जन्मजात हृदय रोग के संदिग्ध मामले का नाम जोड़ सकता है। एक बार सूचीबद्ध होने के बाद, एक बाल रोग विशेषज्ञ 24 घंटे के भीतर ऑनलाइन रिकॉर्ड की समीक्षा करेगा और आग्रह के अनुसार मामले को वर्गीकृत करेगा। यदि अपर्याप्त जानकारी थी, तो कार्डियोलॉजिस्ट स्थानीय स्तर पर जिले के शुरुआती हस्तक्षेप केंद्र को निर्देशित कर सकता था ताकि आगे के परीक्षण हो सकें। लॉन्च के बाद से रोगी पंजीकरण लगातार बढ़ गए हैं।“बच्चे के अस्पताल में पहुंचने से पहले ही बहुत सारी मौतें होती हैं या निदान हो जाती हैं। ह्रीद्यम ने समय पर स्क्रीनिंग और रेफरल सुनिश्चित करके इस आकर्षण को कम करने की मांग की। इसमें स्क्रीनिंग शिशुओं को शामिल करने के बाद, स्क्रीनिंग का संपार्श्विक लाभ यह था कि अन्य स्थितियों जैसे कि श्वसन की स्थिति को उठाया गया था। इस तरह, हम बहुत सारे शिशुओं को बचाने में सक्षम थे, “डॉ। कृष्णा कुमार कहते हैं। इसके लिए काम करने के लिए, सैकड़ों पीडियाट्राइसियन, प्रसूति विशेषज्ञों और सोनोग्राफर्स को अपने नैदानिक ​​कौशल को बढ़ाने के लिए प्रशिक्षित किया जाना था। निजी और सार्वजनिक बाल चिकित्सा कार्डियक कार्यक्रमों को रेफरल सेंटर की पहचान की जा सकती थी और यहां तक ​​कि सार्वजनिक क्षेत्र की क्षमता भी थी।नवजात परिवहन नेटवर्क को भी मजबूत किया गया था, लेकिन पारगमन के दौरान जोखिम बने रहे। यह वह जगह है जहां भ्रूण इकोकार्डियोग्राफी में आया था। “केरल के नवजात रजिस्ट्री अध्ययन में दिखाया गया है कि सर्जरी करने के लिए एक केंद्र तक पहुंचने से पहले कई शिशुओं की मृत्यु हो गई थी। एक माँ का गर्भ एक बच्चे के लिए सबसे सुरक्षित परिवहन है। इसलिए, जवाब मिड-ट्राइमस्टर स्कैन के दौरान भ्रूण इको निदान करने के लिए था, जो कि सभी गर्भावस्था के लिए अनिवार्य है। यदि यह एक महत्वपूर्ण दोष की पुष्टि करता है, तो मां को डिलीवरी के लिए एक उच्च-अंत केंद्र में भेजा जा सकता है ताकि बच्चे को जन्म के तुरंत बाद आपातकालीन सर्जरी के लिए लिया जा सके। यह जीवित रहने की संभावनाओं में काफी सुधार करता है, “डॉ। वैद्यनाथन बताते हैं। केरल की मजबूत प्राथमिक स्वास्थ्य सेवा और महिला साक्षरता के साथ संयुक्त इन उपायों ने आईएमआर को 5 तक काटने में मदद की।लेखापरीक्षा मॉडलडेथ ऑडिट ने भी एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई। लेकिन चूंकि न तो डॉक्टर और न ही अस्पताल उन्हें करना पसंद करते हैं, इसलिए चिकित्सा समुदाय ने इसे कैसे अपनाया? केएफओजी के संस्थापकों में से एक, डॉ। वीपी पेली का कहना है कि गोपनीयता महत्वपूर्ण थी, न तो रोगी की पहचान और न ही डॉक्टर या अस्पताल ने मूल्यांकनकर्ताओं को पता चला। “हमने केवल मृत्यु की परिस्थितियों का अध्ययन किया, दिया गया उपचार और क्या यह रोके जाने योग्य था। शुरू में कुछ संदेह थे, लेकिन एक बार जब हमने प्रसूति रोगियों का विश्वास प्राप्त किया, तो यह ठीक था। यह महत्वपूर्ण था क्योंकि केरल में 70% जन्म निजी क्षेत्र में होते हैं, “डॉ। पेली ने कहा। सरकार, इस बीच, बिना किसी पैसे खर्च किए मजबूत डेटा प्राप्त करने के लिए खुश थी। इस मॉडल को अब केरल के स्वास्थ्य लाभ की आधारशिला के रूप में देखा जाता है।फिर भी, विशेषज्ञ आगे चुनौतियों की चेतावनी देते हैं। आईएपी के पूर्व राष्ट्रीय अध्यक्ष डॉ। कामथ ने नोट किया कि केरल अमेरिका से आगे हैं, ऐसे कई विकसित देश हैं जिन्होंने बेहतर किया है। इटली, सिंगापुर, जापान, कोरिया, स्वीडन, नॉर्वे, फिनलैंड, स्लोवेनिया, एस्टोनिया और चेक गणराज्य में 2 का सबसे कम IMR है। “केरल के भीतर, ऐसी जेबें हैं जहां IMR 5 से बहुत अधिक है। हमें आदिवासी और कमजोर आबादी के लिए विशेष रणनीतियों की आवश्यकता है। हमें यह पता लगाने की आवश्यकता है कि केरल में समय से पहले क्यों उच्च है। हमें किशोर लड़कियों – हमारी भविष्य की मां – और उनके पोषण, व्यायाम और उनके बीच गैर -संचारी रोगों के उदय पर ध्यान केंद्रित करना चाहिए। हमें इसे और नीचे लाने के लिए एक अच्छी रणनीति की आवश्यकता है। ”अन्य लोग अति-सेलेब्रेशन के खिलाफ सावधानी बरतते हैं। सदानंदन कहते हैं, “केरल के आईएमआर के बारे में यह सब अमेरिका की तुलना में कम भ्रामक है।” “एसआरएस अमेरिका के विपरीत, एक उत्कृष्ट सांख्यिकीय प्रणाली के विपरीत, एक सबसे अच्छा अनुमान है। क्या मायने रखता है कि हम एकल-अंकों IMR को बनाए रखने में कामयाब रहे हैं।”