17 जून, 2025 को रोमनी, WV में वैली हेल्थ हैम्पशायर मेमोरियल अस्पताल का एक हवाई दृश्य
रिकी कारोटी | वाशिंगटन पोस्ट | गेटी इमेजेज
अध्यक्ष डोनाल्ड ट्रम्प“बिग ब्यूटीफुल बिल” अमेरिकी स्वास्थ्य देखभाल में व्यापक बदलाव लाएगा, जिससे स्वास्थ्य बीमा के बिना लाखों कमजोर अमेरिकियों को छोड़ दिया जाएगा और अस्पतालों और केंद्रों को धमकी दी जाएगी जो उनकी देखभाल करते हैं।
मंगलवार को सीनेट पास करने के लिए 51-50 मतदान किया संशोधन पर रातोंरात एक मैराथन के बाद खर्च का उपाय। लेकिन बिल को सदन में एक और प्रमुख परीक्षण का सामना करना पड़ेगा, जहां रिपब्लिकन के पास एक रेजर-पतली बहुमत है और कुछ सदस्यों ने पहले ही कानून पर आपत्ति जताई है।
बिल में हाल के बदलावों से अगले दशक में स्वास्थ्य देखभाल के खर्च में लगभग 1.1 ट्रिलियन डॉलर की कटौती होगी। नया अनुमान नॉनपार्टिसन कांग्रेस के बजट कार्यालय से।
सीबीओ के अनुसार, उन कटौती के $ 1 ट्रिलियन से अधिक मेडिकेड, विकलांग और कम आय वाले अमेरिकियों के लिए एक संयुक्त संघीय और राज्य स्वास्थ्य बीमा कार्यक्रम मेडिकेड से आएगा। फंडिंग में कटौती बीमा कवरेज से परे है: उस फंडिंग का नुकसान कई ग्रामीण अस्पतालों को प्रभावित कर सकता है जो संघीय खर्च पर असंगत रूप से भरोसा करते हैं।
सीबीओ का अनुमान है कि बिल के वर्तमान संस्करण के परिणामस्वरूप 2034 तक स्वास्थ्य बीमा खोने वाले 11.8 मिलियन लोग होंगे, जिनमें से अधिकांश लोग मेडिकेड कवरेज खो रहे हैं।
लेकिन निहितार्थ और भी बड़ा हो सकता है। अलग -अलग नीतिगत परिवर्तनों के साथ संयुक्त ट्रम्प का बिल अनुमानित हो सकता है स्वास्थ्य बीमा खोने वाले 17 मिलियन लोगरॉबिन रुडोवित्ज़, मेडिकिड पर कार्यक्रम के निदेशक और स्वास्थ्य नीति अनुसंधान संगठन KFF में अप्रकाशित।
उन्होंने कहा कि उन अन्य परिवर्तनों में नए नियम शामिल हैं जो नाटकीय रूप से सस्ती देखभाल अधिनियम बाज़ार कवरेज तक पहुंच को सीमित करेंगे और बढ़ाया एसीए टैक्स क्रेडिट को समाप्त करेंगे।
“अगर यह सब पास करने के लिए आता है, तो यह संघीय नीति परिवर्तनों के कारण स्वास्थ्य बीमा कवरेज के सबसे बड़े रोल बैक का प्रतिनिधित्व करेगा,” एसीए पर कार्यक्रम के निदेशक केएफएफ के निदेशक सिंथिया कॉक्स ने कहा। विश्लेषण मंगलवार को प्रकाशित।
लगभग 72 मिलियन अमेरिकी सरकारी आंकड़ों के अनुसार, वर्तमान में कुल अमेरिकी आबादी का लगभग एक-पांचवां हिस्सा मेडिकेड में नामांकित हैं। मेडिकेड नर्सिंग होम निवासियों के बहुमत के लिए प्राथमिक भुगतानकर्ता है, और इसके लिए भुगतान करता है सभी जन्मों का लगभग 40%।
ट्रम्प प्रशासन और उसके सहयोगी बिल में कटौती को कचरे, धोखाधड़ी और दुरुपयोग को खत्म करने का लक्ष्य रखते हैं। डेमोक्रेट्स ने कहा है कि वे राष्ट्रपति को तोड़ते हैं बार -बार वादे मेडिकेड कार्यक्रम को छूने के लिए नहीं। मेडिकेड दोनों कक्षों में बातचीत में सबसे विभाजनकारी मुद्दों में से एक रहा है, और कुछ हाउस रिपब्लिकन ने आरक्षण व्यक्त किया है कि कटौती कितनी गहरी है।
“मुझे लगता है कि वे धोखाधड़ी में कटौती करना चाहते हैं, लेकिन शीर्ष पर एक स्वाइप लेना इस मुद्दे को हल करने वाला नहीं है,” अमेरिकन नर्स एसोसिएशन के अध्यक्ष जेनिफर मेनिक कैनेडी ने कहा।
उन्होंने कहा कि कटौती ग्रामीण क्षेत्रों में अस्पतालों और स्वास्थ्य केंद्रों को शटर कर सकती है और नर्सों जैसे स्वास्थ्य देखभाल कर्मचारियों के लिए नौकरी के नुकसान का कारण बन सकती है।
नई, सख्त राष्ट्रीय कार्य आवश्यकता कुछ मेडिकेड लाभार्थियों के लिए 19 से 64 वर्ष की आयु के लिए। इसके लिए निःसंतान वयस्कों को विकलांग वयस्कों और 14 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों के माता -पिता की आवश्यकता होगी, वे अपने बीमा कवरेज को बनाए रखने के लिए महीने में कम से कम 80 घंटे काम करने के लिए, जब तक कि वे अपवाद के लिए अर्हता प्राप्त न करें।
वर्तमान कानून KFF के अनुसार, कार्य आवश्यकताओं या कार्य रिपोर्टिंग नियमों पर मेडिकेड पात्रता को आधार बनाने पर रोक लगाता है।
सीबीओ ने कहा कि बिल में नई काम की आवश्यकता 2026 तक किक नहीं होगी। एक दशक में लगभग 325 बिलियन डॉलर बचाने का अनुमान है।
एक विश्लेषण यूसी बर्कले लेबर सेंटर द्वारा 23 जून को प्रकाशित ने कहा कि काम की आवश्यकता के कारण ज्यादातर लोग बीमा खो देंगे और “पुराने वयस्कों के लिए विशेष रूप से ड्रैकियन अवरोध पैदा करते हैं।” केंद्र ने कहा कि 50 साल की उम्र के बाद रोजगार में एक स्थिर गिरावट है, “बाहर (लोगों के) नियंत्रण,” बिगड़ती स्वास्थ्य, उम्र भेदभाव और उम्र बढ़ने वाले परिवार के सदस्यों की देखभाल करने के लिए जिम्मेदारी बढ़ाने के लिए “बाहर (लोगों के) नियंत्रण,” कारकों के कारण।
“ये समान कारक पुराने वयस्कों को विशेष रूप से मेडिकेड कार्य आवश्यकताओं के तहत कवरेज हानि के लिए कमजोर बनाते हैं,” विश्लेषण ने कहा।
ग्रामीण समुदायों में रहने वाले लोग, जैसे कि मौसमी किसान, भी वर्ष के कुछ हिस्सों के लिए रोजगार खोजने के लिए संघर्ष कर सकते हैं, मेनेंसिक कैनेडी ने कहा।
AARP, एक वकालत समूह, जो अमेरिका में उन 50 और उससे अधिक को प्रभावित करने वाले मुद्दों पर ध्यान केंद्रित करता है, ने सप्ताहांत में सीनेट के बहुमत के नेता जॉन थ्यून, रुपये, और सीनेट के अल्पसंख्यक नेता चक शूमर, डीएन.वाई। को एक पत्र भेजा, एक अन्य प्रावधान का विरोध करते हुए, जो एसीए मार्केटप्लेस के माध्यम से प्रीमियम कर क्रेडिट प्राप्त करने के लिए मेडिकेड कार्य आवश्यकताओं को पूरा करने में विफल रहेगा।
“यह उनके 50 के दशक और 60 के दशक की शुरुआत में उन लोगों के लिए एक खड़ी कवरेज चट्टान बनाता है-विशेष रूप से सेवानिवृत्ति या काम करने वाले अंशकालिक लोगों के लिए-जिन्हें कोई सस्ती कवरेज विकल्प के साथ छोड़ दिया जा सकता है,” समूह ने कहा।
ट्रम्प प्रशासन के कुछ सदस्य और रूढ़िवादी सांसदों का तर्क है कि यह राज्यों के लिए एक खामियों से अधिक संघीय धन प्राप्त करने की तुलना में अधिक संघीय धन प्राप्त करना है।
सीबीओ की रिपोर्ट के अनुसार, प्रदाता करों पर बिल के प्रतिबंध और राज्य-निर्देशित भुगतान नामक एक अन्य रणनीति संयुक्त $ 375 बिलियन तक खर्च करेगी।
लेकिन कुछ GOP सीनेटरों और विशेषज्ञों ने चिंता जताई कि कैपिंग प्रदाता करों से ग्रामीण अस्पतालों के लिए एक महत्वपूर्ण फंडिंग स्ट्रीम को खतरा होगा, जो उन्हें और अन्य स्वास्थ्य केंद्रों को बंद करने के लिए मजबूर कर सकता है। मेन्सिक कैनेडी ने कहा कि ग्रामीण क्षेत्रों में स्वास्थ्य देखभाल प्रदाता, विशेष रूप से महत्वपूर्ण पहुंच वाले अस्पताल, शहरी क्षेत्रों में उन लोगों की तुलना में उन्हें समर्थन देने के लिए मेडिकेड फंडिंग पर अधिक भरोसा करते हैं।
“आप ग्रामीण अस्पतालों को बंद करने जा रहे हैं जो उनके समुदाय की रीढ़ हैं और पहले से ही आर्थिक रूप से संघर्ष कर रहे थे। आप आधा मिलियन नौकरी के नुकसान को देखने जा रहे हैं,” मेन्सिक कैनेडी ने कहा।
उन्होंने कहा कि ग्रामीण क्षेत्रों में गर्भवती महिलाओं को एक बच्चे को वितरित करने के लिए 30, 40 या अधिक मील की दूरी पर ड्राइव करने के लिए मजबूर किया जा सकता है, जबकि आपातकालीन चिकित्सा सेवाओं को एक मरीज तक पहुंचने के लिए एक घंटे ड्राइव करना पड़ सकता है।
ग्रामीण समुदायों के मरीजों में पहले से ही पुरानी बीमारियों और मृत्यु दर की दर अधिक है क्योंकि उनके पास देखभाल के लिए सीमित पहुंच है, इसके अनुसार रोग नियंत्रण और रोकथाम केंद्र।
सीनेट रिपब्लिकन ने मेडिकिड कटौती के सामने ग्रामीण अस्पतालों को खुले रहने में मदद करने के लिए बिल में $ 25 बिलियन का फंड जोड़ा है।
लेकिन मेंन्सिक कैनेडी ने कहा कि फंड “घर की आग पर एक बाल्टी पानी डाल रहा है,” यह कहते हुए कि यह प्रदाता करों और अन्य प्रावधानों पर टोपी से कटौती को ऑफसेट करने के लिए पर्याप्त नहीं है।
ग्रामीण अस्पतालों के लिए समग्र मेडिकेड फंडिंग में कटौती आधे से अधिक राज्यों में 20% से अधिक होगी, ए के अनुसार प्रतिवेदन राष्ट्रीय ग्रामीण स्वास्थ्य संघ से।
एक्स पर एक पोस्ट में। समूह ने यह भी कहा कि केवल 5% दुर्लभ बीमारियों का एक अनुमोदित उपचार है, जबकि अमेरिका में दुर्लभ परिस्थितियों के आर्थिक टोल ने 2019 में $ 997 बिलियन से अधिक किया।
लेकिन मंगलवार को, सस्ती दवाओं के लिए ड्रग प्राइसिंग ग्रुप के रोगियों को अब बिल से अनाथ इलाज अधिनियम को हटाने के लिए सदन का आह्वान किया और मेडिकेयर ड्रग की कीमत वार्ता को रोगियों को अधिक बचत देने की अनुमति दी।
समूह के कार्यकारी निदेशक मेरिथ बेस ने एक बयान में कहा, “इसे कानून में शामिल करने का निर्णय” हमें गलत दिशा में ले जाता है, जिससे दवा की कीमतें कम हो जाती हैं। ”
“फार्मा लॉबिस्ट उद्योग के मुनाफे को बनाए रखने के लिए कुछ भी नहीं रोकेंगे, और जब सीनेट की अधिकांश गुफाओं को उनके हितों के लिए, यह अमेरिकियों के लिए एक अनुस्मारक है कि वे दुनिया में उच्चतम दवा की कीमतों का भुगतान क्यों कर रहे हैं। सीधे शब्दों में कहें: यह इसलिए है क्योंकि कांग्रेस इसे अनुमति देती है,” बेसि ने कहा।
उन्होंने इसे फार्मास्युटिकल उद्योग के लिए “पूरी तरह से अनावश्यक $ 5 बिलियन सस्ता” कहा, सीबीओ के अनुमानों का जिक्र करते हुए कि अगले दशक में अनाथ इलाज एक्ट में करदाताओं की लागत कितनी होगी।
