जैसा कि अमेरिका विदेशी सहायता से बाहर निकलता है, कौन अंतराल को भर देगा?

जैसा कि वास्तविकता यह बताती है कि संयुक्त राज्य अमेरिका विकासशील देशों के लिए अपनी विदेशी सहायता में काफी कमी कर रहा है, सरकारों, परोपकारी और वैश्विक स्वास्थ्य और विकास संगठनों के बीच एक तत्काल बातचीत शुरू हो रही है।

यह एक महत्वपूर्ण प्रश्न पर केंद्रित है: इस अंतर को कौन भर देगा?

पिछले साल, संयुक्त राज्य अमेरिका ने वैश्विक स्वास्थ्य में लगभग 12 बिलियन डॉलर का योगदान दिया, पैसा जिसने एचआईवी के उपचार और नए संक्रमणों की रोकथाम को वित्त पोषित किया है; पोलियो, खसरा और निमोनिया के खिलाफ बच्चों के टीके; शरणार्थियों के लिए साफ पानी; और मलेरिया के लिए परीक्षण और दवाएं।

अगला सबसे बड़ा फंडर गेट्स फाउंडेशन है, जो उस राशि के एक अंश को नष्ट करता है: ग्लोबल हेल्थ डिवीजन का बजट 2023 में $ 1.86 बिलियन था।

दक्षिण अफ्रीकी मेडिकल रिसर्च काउंसिल के मुख्य कार्यकारी अधिकारी डॉ। Ntobeko Ntusi ने कहा, “अमेरिका द्वारा भरे गए अंतर को किसी से भी आसानी से मिलान नहीं किया जा सकता है।”

यूएस असिस्टेंस को यूनाइटेड स्टेट्स एजेंसी फॉर इंटरनेशनल डेवलपमेंट, या यूएसएआईडी के माध्यम से प्रसारित किया गया है, जिसे नए ट्रम्प प्रशासन ने काफी हद तक विघटित कर दिया है, और अन्य सरकारी एजेंसियों, जिसमें नेशनल इंस्टीट्यूट ऑफ हेल्थ भी शामिल है, जो स्वास्थ्य अनुसंधान अनुदानों में पर्याप्त कटौती का भी सामना कर रहा है।

बहुत से लोग सुझाव दे रहे हैं कि अन्य देश, विशेष रूप से चीन, संयुक्त राज्य अमेरिका द्वारा खाली किए गए कुछ क्षेत्रों में स्थानांतरित हो सकते हैं, डॉ। नटुसी ने कहा। अन्य लोग गेट्स फाउंडेशन और ओपन परोपकार सहित बड़े परोपकारी लोगों के लिए तत्काल अपील कर रहे हैं।

यह बातचीत अफ्रीका में सबसे अधिक परिणामी है। वैश्विक स्वास्थ्य पर लगभग 85 प्रतिशत अमेरिकी खर्च अफ्रीकी देशों में या उसके लिए कार्यक्रमों में गए।

सोमालिया जैसे देशों के लिए, जहां अमेरिकी सहायता ने सरकार के पूरे बजट का 25 प्रतिशत, या तंजानिया बनाया, जहां अमेरिका ने सार्वजनिक स्वास्थ्य देखभाल के बहुमत को वित्त पोषित किया, नुकसान भयावह है। और प्रमुख वैश्विक स्वास्थ्य एजेंसियों के लिए, स्थिति समान रूप से महत्वपूर्ण है।

राष्ट्रपति ट्रम्प ने पहले ही अमेरिका को विश्व स्वास्थ्य संगठन से बाहर कर दिया है, जो अब अमेरिकी फंडों की वापसी से निपटने के लिए 2026-27 के लिए $ 500 मिलियन की प्रारंभिक बजट में कटौती करने की कोशिश कर रहा है।

“महाद्वीप पर हमारे अधिकांश पड़ोसी, वे पूरी तरह से अमेरिका पर पूरी तरह से निर्भर हैं कि वे स्थानिक संक्रमणों के लिए अधिकांश लाइफसैविंग दवाओं की खरीद कर सकें, ”डॉ। Ntusi ने कहा। “और मैं नहीं देखता कि अधिकांश सरकारें रात भर में संसाधनों का सामना करने में सक्षम हैं। और इसलिए मुझे लगता है कि अफ्रीकियों से खोए हुए जीवन पर विनाशकारी परिणाम होने जा रहे हैं जो रोके जाने वाले संक्रमणों से मरेंगे ”

अमेरिका गेवी का सबसे बड़ा दाता है, जो एक संगठन है जो दुनिया के सबसे गरीब देशों के लिए आवश्यक टीके की आपूर्ति करता है, और एड्स, तपेदिक और मलेरिया से लड़ने के लिए वैश्विक कोष में। कांग्रेस द्वारा अमेरिकी योगदान की आवश्यकता है। महामारी कोष सहित इन और अन्य बहुपक्षीय एजेंसियों के प्रति प्रतिबद्धता के बारे में पूछे जाने पर, राज्य विभाग के एक प्रवक्ता ने कहा कि कार्यक्रमों की समीक्षा यह देखने के लिए की जा रही है कि क्या वे राष्ट्रीय हित के साथ संरेखित करते हैं, और यह धन केवल उन लोगों के लिए जारी रहेगा जो इस शर्त को पूरा करते हैं।

कौन कदम रखता है?

इस बात का कोई संकेत नहीं है कि अतिरिक्त धन अन्य G7 देशों, यूरोपीय संघ या अन्य उच्च-आय वाले देशों से आएगा। ब्रिटेन, जर्मनी, फ्रांस, नीदरलैंड और स्कैंडिनेवियाई देशों ने सभी ने अपनी विदेशी सहायता कम कर दी है। कुछ नए दाता देश सऊदी अरब और दक्षिण कोरिया सहित डब्ल्यूएचओ का समर्थन करने के लिए आगे आए हैं, लेकिन उनका खर्च उस राशि से बौना है जो अमेरिका ने एक बार दिया था।

गैर-सरकारी खिलाड़ियों में से, विश्व बैंक को स्वास्थ्य खर्च के लिए दीर्घकालिक सहायता प्रदान करने के लिए सबसे अच्छा रखा गया है। बैंक ने अब तक बहुत कम कहा है। यह यूएस कटऑफ इनोवेटिव फाइनेंसिंग जैसे कर्ज-फॉर-हेल्थ-केयर स्वैप जैसे देशों को कड़ी मेहनत से हिट कर सकता है, जो कि भारी ऋण के तहत संघर्ष कर रहे राष्ट्रों को कुछ राजकोषीय स्वतंत्रता को खोए हुए स्वास्थ्य देखभाल फंडिंग बनाने के लिए कुछ राजकोषीय स्वतंत्रता प्रदान करता है। हालांकि, अमेरिका बैंक का सबसे बड़ा शेयरधारक है, और ट्रम्प प्रशासन का इस तरह के किसी भी निवेश पर प्रभाव पड़ेगा।

अमेरिका द्वारा छोड़े गए वैक्यूम को भरने के बारे में सार्वजनिक चर्चा में से अधिकांश ने चीन पर ध्यान केंद्रित किया है, जिसने अफ्रीकी देशों में बुनियादी ढांचे की परियोजनाओं के वित्तपोषण द्वारा एक महत्वपूर्ण उपस्थिति का निर्माण किया है, विशेष रूप से व्यापक खनिज भंडार या रणनीतिक बंदरगाहों के साथ।

नेशनल यूनिवर्सिटी ऑफ सिंगापुर में राजनीति विज्ञान के एक एसोसिएट प्रोफेसर जे इयान चोंग ने कहा, “उनके लिए ऐसा करने का अच्छा कारण है।” चीन संयुक्त राज्य अमेरिका के साथ अपनी महाशक्ति प्रतिद्वंद्विता में एक नरम-शक्ति उपकरण के रूप में विदेशी सहायता को मानता है, जितना कि संयुक्त राज्य अमेरिका ने सोवियत संघ के साथ शीत युद्ध की ऊंचाई के दौरान यूएसएआईडी की स्थापना की थी। चीन संयुक्त राष्ट्र में विकासशील देशों से अधिक समर्थन प्राप्त करने के लिए सहायता का उपयोग करना चाहता है।

जबकि चीनी सहायता काफी हद तक बुनियादी ढांचे के निर्माण के लिए ऋण में आती है, इसमें अधिक विविध परियोजनाओं के लिए समर्थन शामिल है। पश्चिमी विकास सहायता के लिए चीन का जवाब, 2021 में एक कार्यक्रम का अनावरण किया गया, जिसे ग्लोबल डेवलपमेंट इनिशिएटिव कहा जाता है $ 2 बिलियन इथियोपिया में पशुधन उत्पादन को अपग्रेड करने के लिए, गाम्बिया में मलेरिया से लड़ने और अन्य परियोजनाओं के बीच मंगोलिया में पेड़ लगाने के लिए।

श्री चोंग ने कहा कि यूएसएआईडी द्वारा छोड़े गए उद्घाटन को भरने की चीन की क्षमता अपनी वित्तीय सीमाओं से विवश हो सकती है। एक संपत्ति संकट और बढ़ते सरकारी ऋण के कारण चीन की अर्थव्यवस्था स्थिर हो गई है, और देश पहले से ही बड़े बुनियादी ढांचे के ऋण पर वापस आ चुका है।

आज तक, चीन ने वैश्विक स्वास्थ्य कार्यक्रमों का समर्थन करने, या यूएसएआईडी स्तरों के पास कहीं भी पैमाने पर अनुदान प्रदान करने में बहुत कम रुचि दिखाई है। Aiddata, वर्जीनिया में विलियम एंड मैरी में एक विश्वविद्यालय अनुसंधान प्रयोगशाला, अनुमान बीजिंग अनुदान और कम लागत वाले ऋणों में प्रति वर्ष लगभग 6.8 बिलियन डॉलर प्रदान करता है।

परोपकारिता

वैश्विक स्वास्थ्य में पहले से ही काम करने वाले परोपकार को जमे हुए फंड वाले संगठनों से घबराए हुए कॉल के साथ हटा दिया गया है।

“मैंने कुछ नींवों से बात की है, जिन्होंने कहा है कि हम लोगों के साथ कह रहे हैं, ‘हमारी मदद करें, हमारी मदद करें, हमारी मदद करें, हमारी मदद करें,’ और मुझे लगता है कि वे छोटे छेदों को पैच करने की कोशिश कर रहे हैं, “शीला डेविस, मुख्य कार्यकारी अधिकारी ने कहा। स्वास्थ्य में गैर -लाभकारी भागीदारों में से, जो विकासशील देशों में समुदायों के लिए स्वास्थ्य देखभाल लाने के लिए स्थानीय सरकारों के साथ काम करता है। लेकिन अगर एक पैचवर्क बेलआउट अमेरिका के लिए भुगतान कर रहा था, तो केवल 20 प्रतिशत को कवर कर सकता है, एक नए दाता को क्या बचा सकता है? उसने पूछा। “क्या आप एक कार्यक्रम को पूरी तरह से बचाने के लिए चुनते हैं और फिर दूसरों को जाने देते हैं? या सबसे अच्छी रणनीति क्या है? ”

मदद के लिए फील्डिंग दलीलों के बीच मुख्य गेट्स फाउंडेशन है, जो अपने अनुदान प्राप्तकर्ताओं को चेतावनी दे रहा है कि यह अंतर को नहीं बना सकता है। वैश्विक स्वास्थ्य कार्यक्रमों के वित्तपोषण के अलावा, फाउंडेशन स्वास्थ्य अनुसंधान का भी समर्थन करता है और GAVI में एक प्रमुख योगदानकर्ता है।

“कोई नींव नहीं है – या नींव का समूह – जो कि संयुक्त राज्य अमेरिका ने ऐतिहासिक रूप से घातक रोगों से निपटने और नियंत्रित करने और दुनिया भर में भूख और गरीबी को संबोधित करने के लिए ऐतिहासिक रूप से प्रदान की गई धन, कार्य बल क्षमता, विशेषज्ञता या नेतृत्व प्रदान कर सकते हैं,” उत्तरी अमेरिका के निदेशक, रॉब नाबर्स ने ईमेल द्वारा कहा।

गेट्स फाउंडेशन फंडिंग के कई प्राप्तकर्ता, जिन्होंने रिकॉर्ड पर बोलने से इनकार कर दिया क्योंकि वे गोपनीय बातचीत का वर्णन कर रहे थे, उन्होंने कहा कि उन्हें फाउंडेशन स्टाफ सदस्यों द्वारा बताया गया था कि यह उन क्षेत्रों में अनुसंधान और कार्यक्रमों को निधि देना जारी रखेगा, जो पहले से ही काम कर रहे थे, लेकिन नहीं करेंगे, लेकिन नहीं करेंगे महत्वपूर्ण रूप से विस्तार करें, और जबकि कुछ अनुदानों को खोए हुए अमेरिकी फंडिंग के हिस्से की भरपाई करने की कोशिश करने के लिए पुनर्गठन किया जा सकता है, फाउंडेशन का काम यूएसएआईडी की तरह बड़े पैमाने पर प्रोग्रामिंग का समर्थन करने के बजाय “उत्प्रेरक” होगा।

वेलकम ट्रस्ट के मुख्य कार्यकारी अधिकारी जॉन-अर्न रोतेटिंगन, जो ग्लोबल हेल्थ रिसर्च के सबसे बड़े दाताओं में से हैं, ने एक ईमेल में कहा कि नींव नए परिदृश्य में “क्या विकल्प मौजूद हो सकता है”। लेकिन, उन्होंने कहा, इसकी मदद “समुद्र में एक गिरावट होगी, जो दुनिया भर की सरकारों को प्रदान करने की आवश्यकता है।”

कुछ छोटे संगठनों, जैसे संस्थापकों की प्रतिज्ञा, ने “ब्रिज फंड्स” शुरू कर दिया है, जो कि लगभग 20 मिलियन डॉलर से $ 200 मिलियन तक है, ताकि तत्काल अंतराल को प्लग करने में मदद मिल सके।

लेकिन परोपकारी क्षेत्र काफी हद तक परिदृश्य में बदलाव के बारे में चुप रहा है। प्रमुख खिलाड़ी जो पहले से ही अफ्रीका में स्वास्थ्य देखभाल में सैकड़ों मिलियन डॉलर डाल चुके हैं, जैसे कि सुसान टी। बफेट फाउंडेशन, ने उनकी योजनाओं के बारे में सवालों का जवाब नहीं दिया। डेल्टा फाउंडेशन (जिम्बाब्वे के दूरसंचार अरबपति द्वारा सह-स्थापना की गई माशिएवा) ने इस मुद्दे पर चर्चा करने से इनकार कर दिया।

छोटे निजी नींव के दो अधिकारियों ने कहा कि ट्रम्प प्रशासन से प्रतिशोध के डर के कारण सार्वजनिक रूप से कुछ भी कहने के लिए अनिच्छा थी, जिसमें धर्मार्थ स्थिति का संभावित नुकसान भी शामिल था।

अफ्रीकी सरकारें

अमेरिका से आने वाले स्वास्थ्य खर्च के लिए जिम्मेदारी संभालने के लिए अफ्रीकी सरकारें निराश नागरिकों से जबरदस्त दबाव में हैं, इस मुद्दे ने पिछले सप्ताह एक अफ्रीकी संघ के शिखर सम्मेलन में महाद्वीप के स्वास्थ्य मंत्रियों की बैठक में एजेंडे का नेतृत्व किया।

24 वर्षों में जब से संघ ने अपनाया, जिसे कहा जाता है अबूजा घोषणाअपने 42 सदस्यों को अपने बजट का 15 प्रतिशत स्वास्थ्य पर खर्च करने के लिए प्रतिबद्ध है, केवल कुछ राज्यों ने कभी भी उस लक्ष्य को मारा है, और एक या दो साल के लिए। अफ्रीकी देशों द्वारा औसत स्वास्थ्य खर्च उस राशि से आधे से भी कम है।

नाइजीरिया में, राष्ट्रपति ने बजट की कमी के लिए एक योजना बनाने के लिए एक आपातकालीन कैबिनेट समिति का आयोजन किया, और संसद ने पिछले सप्ताह राष्ट्रीय बजट के लिए $ 200 मिलियन का अतिरिक्त आवंटित किया। लेकिन यह असाधारण उपाय क्या खो गया है के पैमाने को दिखाता है: यह $ 512 मिलियन के आधे से भी कम है जो अमेरिका ने 2023 में स्वास्थ्य देखभाल के लिए नाइजीरिया को दिया था।

नाइजीरिया के स्वास्थ्य मंत्री, डॉ। मुहम्मद पाटे ने कहा कि देश में लगभग 28,000 स्वास्थ्य देखभाल श्रमिकों को यूएसएआईडी द्वारा पूरे या हिस्से में भुगतान किया गया था, जिसने 1.3 मिलियन नाइजीरियाई लोगों के लिए ड्रग्स और टेस्ट किट के लिए तीन-चौथाई बिल को कवर किया था। एचआईवी के साथ

नाइजीरिया को जल्दी से संचालन के नए तरीके खोजने की आवश्यकता होगी, उन्होंने कहा, उनमें से कुछ वस्तुओं के निर्माण को बढ़ावा देना शामिल है। “यह फैंसी के रूप में नहीं हो सकता है, लेकिन कम से कम यह सेवा करेगा,” डॉ। पाटे ने कहा।

उन्होंने यह भी भविष्यवाणी की कि अमेरिकी सहायता का अंत अफ्रीका में एक “वास्तविकता” कहा जाता है। “दुनिया पिछले 20 वर्षों में स्थानांतरित हो गई है,” उन्होंने कहा। “तो हमारे पास अन्य अभिनेता हैं: हमारे पास चीन, भारत, ब्राजील, मैक्सिको और अन्य हैं।”

साओ पाउलो विश्वविद्यालय में ग्लोबल हेल्थ एथिक्स के प्रोफेसर डेसी वेंचुरा ने कहा कि यह बदलाव अन्य देशों के लिए नए प्रभाव डालने के अवसर खोल सकता है।

“संयुक्त राज्य अमेरिका की वापसी अब नए नेताओं के लिए जगह खोल सकती है,” उसने कहा। “संयुक्त राज्य अमेरिका के बिना आपातकालीन तैयारियों और प्रतिक्रिया के अंतरराष्ट्रीय समन्वय की कल्पना करना वैश्विक दक्षिण में हमारे लिए महत्वपूर्ण है।”

बेरी वांग हांगकांग से रिपोर्टिंग का योगदान दिया।