यूनाइटेडहेल्थकेयर के सीईओ ब्रायन थॉम्पसन की हत्या ने स्वास्थ्य बीमा कंपनियों की सार्वजनिक जांच तेज कर दी है, जिससे उनकी व्यावसायिक प्रथाओं पर राष्ट्रीय ध्यान आकर्षित हुआ है।
कंपनियों के दावों में “देरी करने, इनकार करने और बचाव करने” के आरोपों ने बीमा प्रणालियों को नेविगेट करते समय रोगियों और डॉक्टरों के सामने आने वाली चुनौतियों पर बहस फिर से शुरू कर दी है।
स्वास्थ्य बीमाकर्ता अक्सर नियोक्ताओं या सरकारी संस्थाओं द्वारा निर्धारित ढांचे के भीतर काम करते हैं जो उन्हें स्वास्थ्य देखभाल निधि का प्रबंधन करने के लिए नियुक्त करते हैं।
फोर्ब्स के अनुसार, बीमाकर्ता आंशिक रूप से नियोक्ताओं, श्रमिकों, करदाताओं और उपभोक्ताओं द्वारा भुगतान किए गए प्रीमियम के पूल में बचे हुए हिस्से से मुनाफा कमाते हैं। इन निधियों के प्रबंधन के लिए स्व-बीमाकृत नियोक्ताओं और सरकारों द्वारा प्रशासनिक शुल्क के माध्यम से उन्हें मुआवजा भी दिया जाता है।
कवरेज और लागत पर निर्णय आमतौर पर नियोक्ताओं के सहयोग से या राज्य-वित्त पोषित मेडिकेड, कानून निर्माताओं और राज्यपालों के साथ मिलकर किए जाते हैं।
अधिकांश अमेरिकी राज्यों ने युनाइटेडहेल्थकेयर, सेंटीन और ब्लू क्रॉस और ब्लू शील्ड जैसी कंपनियों द्वारा प्रबंधित निजीकृत मेडिकेड कार्यक्रमों को अपना लिया है। मेडिकेयर के लिए, संघीय सरकार इसी तरह निजी बीमाकर्ताओं की ओर स्थानांतरित हो गई है मेडिकेयर एडवांटेज योजनाएं, फोर्ब्स ने रिपोर्ट की।
डेमोक्रेट्स और रिपब्लिकन दोनों द्वारा समर्थित मेडिकेयर एडवांटेज, सरकार द्वारा संचालित मेडिकेयर की तुलना में अधिक लोकप्रिय हो गया है, आधे से अधिक पात्र अमेरिकियों ने इन योजनाओं को चुना है। हालाँकि, उपचार के लिए पूर्व अनुमति की आवश्यकता वाले उद्योग नियमों को आलोचना का सामना करना पड़ा है। अमेरिकन मेडिकल एसोसिएशन ने केएफएफ के डेटा का हवाला देते हुए कहा कि 2022 में सभी पूर्व प्राधिकरणों में से 7.4 प्रतिशत को अस्वीकार कर दिया गया था या आंशिक रूप से अस्वीकार कर दिया गया था – 2019 और 2021 के बीच सालाना 6 प्रतिशत से कम की वृद्धि।
राष्ट्रपति जो बिडेन के प्रशासन के तहत बढ़ी हुई सब्सिडी के कारण अफोर्डेबल केयर एक्ट (एसीए) के तहत निजी बीमा में भी रिकॉर्ड नामांकन देखा गया है। हालाँकि, फोर्ब्स के अनुसार, इन सब्सिडी पर मंडरा रही अनिश्चितता 2025 में समाप्त होने वाली है।
ट्रम्प प्रशासन, अगर दोबारा चुना जाता है, तो उद्योग नियमों को कम कर सकता है, जिससे संभावित रूप से लाखों लोगों को कवरेज का नुकसान हो सकता है।
कॉमनवेल्थ फंड ने चेतावनी दी है कि यदि सब्सिडी समाप्त हो जाती है, तो प्रीमियम बढ़ सकता है, जिससे लगभग 4 मिलियन लोगों को कवरेज का नुकसान हो सकता है।
आउटलेट ने आगे कहा कि एसीए को निरस्त करने के ट्रम्प के पिछले प्रयासों में ऐसे प्रस्ताव शामिल थे जिनके परिणामस्वरूप 50 मिलियन से अधिक अपूर्वदृष्ट व्यक्तियों और पहले से मौजूद स्थितियों वाले लोगों पर प्रतिबंध लग सकता था।
