क्यों बड़े लोगों को रक्त शर्करा को इतनी बारीकी से देखने की आवश्यकता नहीं हो सकती है

अब तक, ओरा लार्सन पहचानता है कि क्या हो रहा है। “ऐसा लगता है कि आप अंदर हिल रहे हैं,” उसने कहा। “मैं तेज हूँ। मैं चिंतित हूं। ” अगर कोई पूछता है कि क्या वह दोपहर के भोजन के लिए सलाद पसंद करेगी, तो वह नहीं जानती कि कैसे जवाब देना है।

इस साल उसके कई एपिसोड हैं, और वे अधिक बार आ रहे हैं।

“वह घूरती है और एक ग्रे रंग प्राप्त करती है और फिर वह भ्रमित हो जाती है,” उसकी बेटी, सुसान लार्सन, 61, ने कहा। “यह वास्तव में डरावना है।”

हाइपोग्लाइसीमिया तब होता है जब रक्त शर्करा, या ग्लूकोज के स्तर, बहुत कम गिर जाते हैं; 70 मिलीग्राम प्रति डिकिलिटर से नीचे का रीडिंग एक स्वीकृत परिभाषा है। यह स्थिति को नियंत्रित करने के लिए ग्लूकोज-कम करने वाली दवाओं का उपयोग करके किसी को भी पीड़ित कर सकता है।

लेकिन यह उन्नत उम्र में अधिक बार होता है। “यदि आप वर्षों से मधुमेह रहे हैं, तो यह संभावना है कि आपने एक एपिसोड का अनुभव किया है,” डॉ। सेई ली ने कहा, कैलिफोर्निया विश्वविद्यालय, सैन फ्रांसिस्को के एक जराचिकित्सा, जो पुराने वयस्कों में मधुमेह पर शोध करते हैं।

85 वर्षीय एल्डर सुश्री लार्सन को दशकों से टाइप 2 मधुमेह है। अब उसके एंडोक्रिनोलॉजिस्ट और उसके प्राथमिक देखभाल चिकित्सक को चिंता है कि हाइपोग्लाइसीमिया गिर सकता है, टूटी हुई हड्डियां, हृदय अतालता और संज्ञानात्मक क्षति हो सकती है।

दोनों ने उसे सलाह दी है कि वह अपने हीमोग्लोबिन ए 1 सी, कई महीनों में औसत रक्त शर्करा का एक उपाय, 7 प्रतिशत से आगे बढ़ने दें। “वे कहते हैं, ‘उच्च के बारे में बहुत अधिक चिंता मत करो – हम चढ़ाव को रोकना चाहते हैं,” छोटी सुश्री लार्सन ने कहा।

लेकिन उसकी मां ने 7 प्रतिशत से कम A1C को बनाए रखने के लिए 35 साल काम किया है – एक सामान्य सिफारिश, लक्ष्य लोग गाते हैं और फार्मा विज्ञापनों में नृत्य करते हैं।

वह ईमानदारी से अपनी निर्धारित दवा, विकोज़ा को सप्ताह में लगभग तीन बार इंजेक्ट करती है और अपने आहार को देखती है। वह सेंट पॉल, मिनन में एक स्थानीय पूल में गठिया वर्ग के लिए एक्वा की सबसे पुरानी सदस्य है।

इसलिए जब उसके डॉक्टरों ने एक उच्च A1C की सिफारिश की, तो उसने विरोध किया। “मुझे लगता है कि यह Hooey का एक समूह है,” उसने कहा। “यह मेरे लिए कोई मतलब नहीं था।”

“उसे अपने चिकित्सकों से अपने मधुमेह को नियंत्रित करने के लिए, उसके ऊपर रहने के लिए बहुत प्रोत्साहन और मान्यता मिली,” उसकी बेटी ने समझाया। “उन्होंने हमेशा उसे ‘तंग नियंत्रण’ की प्रशंसा की।”

“किसी ऐसे व्यक्ति के लिए जो इन सभी वर्षों में इतना आज्ञाकारी रहा है, यह ऐसा है जैसे उन्होंने नियमों को बदल दिया।”

वास्तव में, उनके पास है।

एक दशक से अधिक समय पहले, अमेरिकन गेरिएट्रिक्स सोसाइटी ने अधिकांश पुराने वयस्कों के लिए 7.5 से 8 के हीमोग्लोबिन A1C के लिए बुलाया मधुमेह के साथ, और कई पुरानी बीमारियों और सीमित जीवन प्रत्याशा के साथ संघर्ष करने वालों के लिए 8 से 9 प्रतिशत। (एल्डर सुश्री लार्सन को कई स्केलेरोसिस और उच्च रक्तचाप है।)

अन्य चिकित्सा समितियों और वकालत समूह, सहित अमेरिकन डायबिटीज एसोसिएशन और यह अंतःस्रावी समितिपुराने रोगियों के लिए अपने दिशानिर्देशों को भी संशोधित किया है।

आराम करने वाले आक्रामक उपचार में एक दवा को रोकना, एक खुराक कम करना या किसी अन्य दवा पर स्विच करना शामिल हो सकता है-एक दृष्टिकोण जिसे डी-इंटेन्सिफिकेशन कहा जाता है।

प्रभावी नए मधुमेह दवाओं-GLP-1 रिसेप्टर एगोनिस्ट (जैसे ओज़ेम्पिक) और SGLT2 इनहिबिटर (जैसे Jardians)-ने परिदृश्य को और बदल दिया है। कुछ रोगी जोखिम भरे पुराने लोगों के लिए इन सुरक्षित दवाओं को स्थानापन्न कर सकते हैं।

लेकिन नई दवाएं निर्णयों को भी जटिल कर सकती हैं, क्योंकि सभी पुराने रोगी स्विच नहीं कर सकते हैं – और जो लोग कर सकते हैं, बीमा कंपनियां नई दवाओं के उच्च मूल्य टैग और इनकार कवरेज पर रोक सकती हैं।

इसलिए डी-इंटेन्सिफिकेशन आगे बढ़ रहा है, लेकिन धीरे -धीरे।

एक 2021 मधुमेह के साथ मेडिकेयर लाभार्थियों का अध्ययनउदाहरण के लिए, उन रोगियों को देखा जो एक आपातकालीन कक्ष में गए थे या हाइपोग्लाइसीमिया के कारण अस्पताल में भर्ती हुए थे। आधे से भी कम उनकी दवा 100 दिनों के भीतर डी-इंटेंसिफ़ाइड थी।

“नर्सिंग-होम निवासी वे हैं जो मुसीबत में पड़ जाते हैं, ”फ्लोरिडा अटलांटिक विश्वविद्यालय में एक जराचिकित्सा और अमेरिकन गेरिएट्रिक्स सोसाइटी के जर्नल के प्रमुख संपादक डॉ। जोसेफ ओस्लैंडर ने कहा।

एक और 2021 ओंटारियो नर्सिंग होम्स का अध्ययनपाया गया कि टाइप 2 मधुमेह के लिए ड्रग्स लेने वाले आधे से अधिक निवासियों का A1C का स्तर 7 प्रतिशत से नीचे था। सबसे बड़ी संज्ञानात्मक हानि वाले लोगों को सबसे आक्रामक तरीके से व्यवहार किया जा रहा था।

डॉ। ouslander ने गणना की है, इस पर आधारित है एक राष्ट्रीय अध्ययनकि सालाना लगभग 40,000 आपातकालीन कक्ष का दौरा 2007 से 2011 तक पुराने वयस्कों में मधुमेह के ओवरट्रीटमेंट के परिणामस्वरूप हुआ। वह वह। सोचता है कि संख्या अब बहुत अधिक होने की संभावना है।

एक संक्षिप्त प्राइमर: मधुमेह इस तरह की गंभीर जटिलताओं का कारण बन सकता है-दिल का दौरा, स्ट्रोक, दृष्टि और सुनवाई हानि, पुरानी किडनी रोग, विच्छेदन-कि तथाकथित सख्त ग्लाइसेमिक नियंत्रण युवा वयस्कता और मध्यम आयु में समझ में आता है।

लेकिन प्रत्येक चिकित्सा उपचार की तरह, तंग नियंत्रण में बेहतर स्वास्थ्य में भुगतान करने से पहले समय की अवधि शामिल होती है। मधुमेह के साथ, यह एक लंबा समय है, शायद आठ से 10 साल।

पहले से ही विभिन्न प्रकार की स्वास्थ्य समस्याओं के साथ पुराने लोग लंबे समय तक तंग नियंत्रण से लाभान्वित होने के लिए लंबे समय तक जीवित नहीं रह सकते हैं। “यह वास्तव में महत्वपूर्ण था जब आप 50 थे,” डॉ। ली ने कहा। “अब, यह कम महत्वपूर्ण है।”

पुराने मधुमेह रोगियों का हमेशा इस खबर का स्वागत नहीं करते हैं। “मुझे लगा कि वे खुश होंगे,” डॉ। ली ने कहा, लेकिन वे पीछे धकेलते हैं। उन्होंने कहा, “यह लगभग ऐसा है जैसे मैं उनसे कुछ दूर ले जाने की कोशिश कर रहा हूं।”

रोगियों की उम्र के रूप में हाइपोग्लाइसीमिया भी हाइपोग्लाइसीमिया को निर्धारित करने का जोखिम भी बढ़ जाएगा।

यह लोगों को पसीने से तर, घबराहट, थका हुआ बना सकता है। जब हाइपोग्लाइसीमिया गंभीर होता है, “लोग चेतना खो सकते हैं,” डॉ। स्कॉट पिला ने कहा, एक इंटर्निस्ट और डायबिटीज के शोधकर्ता जॉन्स हॉपकिंस में। “वे भ्रमित हो सकते हैं। यदि वे गाड़ी चला रहे हैं, तो वे एक दुर्घटना कर सकते हैं। ”

यहां तक ​​कि मिलर हाइपोग्लाइसेमिक घटनाएं “यदि वे अक्सर हो रही हैं, तो जीवन-जीवन का मुद्दा बन सकता है,” चिंता पैदा करना उन्होंने कहा कि रोगियों में और संभवतः उन्हें अपनी गतिविधियों को सीमित करने के लिए अग्रणी किया गया।

विशेषज्ञ दो प्रकार की पुरानी दवाओं की ओर इशारा करते हैं, विशेष रूप से हाइपोग्लाइसीमिया में फंसा: इंसुलिन और सल्फोनिलयूरिया ग्लाइबराइड, ग्लिपिज़ाइड और ग्लिमेपिराइड की तरह।

टाइप 1 डायबिटीज वाले लोगों के लिए, जिनके शरीर इंसुलिन का उत्पादन नहीं कर सकते हैं, हार्मोन के इंजेक्शन आवश्यक हैं। लेकिन दवा को हाइपोग्लाइसीमिया जोखिम के कारण “व्यापक रूप से एक खतरनाक दवा के रूप में मान्यता प्राप्त है” और ध्यान से निगरानी की जानी चाहिए, डॉ। ली ने कहा।

सल्फोनीलुरेस, उन्होंने कहा, “कम और कम उपयोग किए जा रहे हैं”, क्योंकि इंसुलिन की तुलना में कम जोखिम भरा होता है, वे हाइपोग्लाइसीमिया का भी कारण बनते हैं।

मधुमेह वाले पुराने वयस्कों के महान बहुमत में टाइप 2 है, जो उन्हें अधिक विकल्प देता है। वे नए GLP-1 और SGLT2 दवाओं के साथ आमतौर पर निर्धारित दवा मेटफॉर्मिन को पूरक कर सकते हैं, जिसमें कार्डियक और किडनी लाभ भी हैं। यदि आवश्यक हो, तो वे इंसुलिन को अपने रेजिमेंस में जोड़ सकते हैं।

नई दवाओं के अधिक लोकप्रिय परिणामों में, हालांकि, वजन कम करना है।

“पुराने लोगों के लिए, अगर वे कमजोर हैं और बहुत सक्रिय नहीं हैं, तो हम उन्हें अपना वजन कम नहीं करना चाहते हैं,” डॉ। पिला ने बताया। और मेटफॉर्मिन और जीएलपी -1 और एसजीएलटी -2 दोनों दवाओं में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल या जीनिटोरिनरी साइड इफेक्ट हो सकते हैं।

15 वर्षों के लिए, मीडिया, पा। में एक एकाउंटेंट, 69, डैन मार्श ने इंसुलिन के दो रूपों को दैनिक रूप से इंजेक्ट करके अपने टाइप 2 मधुमेह का इलाज किया है। जब वह बहुत अधिक लेता है, तो उसने कहा, वह रात में “लानत चढ़ाव” के साथ उठता है, और उसे खाने और ग्लूकोज की गोलियां लेने की जरूरत है।

फिर भी उनका A1C उच्च बना हुआ है, और पिछले साल डॉक्टरों ने एक पैर की अंगुली का हिस्सा विच्छेदित किया। क्योंकि वह विभिन्न स्थितियों के लिए कई अन्य दवाएं लेता है, उन्होंने और उनके डॉक्टर ने अलग -अलग मधुमेह दवाओं की कोशिश नहीं करने का फैसला किया है।

“मुझे पता है कि अन्य सामान है, लेकिन हम इस तरह से नहीं गए हैं,” श्री मार्श ने कहा।

सभी नए विकल्पों के साथ, जिसमें निरंतर ग्लूकोज मॉनिटर शामिल हैं, “इष्टतम उपचार का पता लगाना अधिक से अधिक कठिन हो रहा है,” डॉ। पिला ने कहा।

नीचे की रेखा, हालांकि, “पुराने लोग रक्त-शुगर को कम करने के लाभ को कम करते हैं और उनकी दवाओं के जोखिम को कम करते हैं,” उन्होंने कहा। अक्सर, उनके डॉक्टरों ने यह नहीं बताया है कि व्यापार-बंद कैसे वृद्धावस्था के साथ शिफ्ट हो जाता है और स्वास्थ्य समस्याओं को संचित करना।

ओरा लार्सन, जो हाइपोग्लाइसीमिया (फलों का रस और कैंडी बार भी लोकप्रिय एंटीडोट्स हैं) के मामले में उसके साथ च्यूबल ग्लूकोज की गोलियां ले जाते हैं, अपने डॉक्टरों के साथ अपने मधुमेह के उपचार पर बात करने का इरादा रखते हैं।

यह एक अच्छा विचार है। “गंभीर हाइपोग्लाइसीमिया के लिए सबसे बड़ा जोखिम कारक पहले हाइपोग्लाइसीमिया था,” डॉ। ली ने कहा।

“यदि आपके पास एक एपिसोड है, तो इसे चेतावनी संकेत के रूप में सोचा जाना चाहिए। यह पता लगाने के लिए आपके डॉक्टर पर अवलंबी है, ऐसा क्यों हुआ? हम ऐसा क्या कर सकते हैं कि आपका ब्लड शुगर खतरनाक रूप से कम नहीं होता है? “